Free Cancer Group · Ficha Oncológica
historia clínica oncológica digital
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Familiar responsable
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Médico oncólogo y diagnóstico
Médico oncólogo solicitante
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Diagnóstico
Fecha de diagnóstico
Diseminación locorregional
No
Sí
Metástasis
No
Sí
Localización
Tratamiento oncológico actual
Estado
Se iniciará
En curso
Suspendido
Plan / esquema de tratamiento
Fecha de inicio
Programa / cuidado
Problemas actuales
Dolor
Constipación
Síndrome confusional
Astenia
Depresión
Disnea
Adelgazamiento
Ansiedad
Disfagia
Anorexia
Insomnio
Odinofagia
Náuseas / vómitos
Somnolencia
Convulsiones
Examen físico
Peso (kg)
Altura (m)
Tensión arterial
Frecuencia cardíaca
Estado de conciencia
Lúcido / vigil
Estupor
Obnubilación
Coma
Alimentación
Vía oral
Enteral
Parenteral
Laboratorio
Fecha
Hematocrito
Urea
Hemoglobina
Calcemia
Leucocitos
Hepatograma
Plaquetas
Albuminemia
Creatinina
ECOG / estado funcional
¿Puede desempeñarse en su trabajo?
Sí
No
¿Permanece en cama más del 50% del día?
No
Sí
¿Requiere ayuda para la mayoría de las actividades de la vida diaria?
No
Sí
¿Permanece en cama todo el día y necesita ayuda para todas las actividades?
No
Sí
Medicación actual
Consumo de opioides
No
Sí
Solicitud de módulo y submódulo domiciliario
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